30/09/2021

Доктор на проводе. Как Молдова вписывается в мировую систему телемедицины
Доктор на проводе. Как Молдова вписывается в мировую систему телемедицины Business Health

Робот-хирург, возможность проконсультироваться у врача, даже находясь в тысячах километров до ближайшего медцентра, консилиумы с участием специалистов из разных стран… Благодаря стремительному развитию IT, возможности современной удаленной медицины становятся все более невероятными. Даже в Молдове о телемедицине говорят очень давно, и больше 10 лет у нас внедряются некоторые интеллектуальные инструменты для развития этого направления, что уж говорить о более развитых странах. Нашествие ковида еще острее поставило вопрос о необходимости формирования гармоничной и полноценной системы оказания медицинской помощи удаленно.

 

Полвека опыта
 

В США элементы телемедицины используют с 1970-х, когда клиника Massachusetts General Hospital в Бостоне стала оказывать удаленные медуслуги для международного аэропорта Logan. Самого понятия «телемедицина» еще не существовало, однако врачи уже проверяли рентгеновские снимки, используя возможности телевидения. Сейчас США — мировой лидер рынка телемедицинских услуг с объемом в $38,3 млрд при общем мировом — в $45 млрд (по результатам 2019 года). Все аспекты телемедицины в этой стране регламентированы, хотя правила разнятся в зависимости от штата.

 

Хорошо развита система оказания медпомощи удаленно в странах Западной Европы. Например, в Германии страховка покрывает услуги телемедицины, однако консультации на расстоянии возможны только после очной встречи в кабинете с личным осмотром пациента.

 

Элементы телемедицины эффективно развивают в Австралии. Там вообще, по мнению Bloomberg, удалось создать одну из наиболее эффективных систем здравоохранения в мире. Все, что касается удаленного консультирования и лечения пациентов, находится в ведении специального Агентства цифровой медицины. По подсчетам компании CSIRO, благодаря телемедицине только на оказании помощи пациентам с хроническими заболеваниями удается экономить более $2 млрд в год.

Как это работает?
 

Телемедицина сегодня — это широкий спектр медицинских услуг, от рутинного систематического контакта врача с пациентами-хрониками до проведения манипуляций с использованием самого прогрессивного оборудования. Общие моменты: удаленный контакт с использованием современных средств телекоммуникации, специальных мобильных и компьютерных приложений, видеоконференций, технологий виртуальной и дополненной реальности...

 

Элеонора ВАТАМАН, доктор хабилитат, профессор, заведующая отделением сердечной недостаточности Института кардиологии

Взаимодействие в этом сегменте можно разделить на несколько видов. Первый — врач-пациент. В эту категорию могут входить любые консультации специалистов в формате звонков, чатов и так далее, удаленный мониторинг состояния хронических пациентов. «Инновационные методы взаимодействия с пациентами развиваются и в Молдове, — отмечает заведующая отделением сердечной недостаточности Института кардиологии, доктор-хабилитат, профессор Элеонора Ватаман, — хотя не так активно, как хотелось бы».

 

«Много консультаций выполняется по телефону. Пациенты обучаются самоконтролю и постоянно находятся на связи с врачом. Однако объективный контроль на расстоянии пока ограничен, потому что в Молдове эти методы наблюдения развиты слабо, несмотря на то, что на базе Института кардиологии мы стараемся внедрять их с 2014 года. Чтобы фиксировать в автоматическом режиме показатели давления, сердечной деятельности и так далее, важно иметь необходимое оснащение. Мы постоянно говорим о необходимости развития таких методик, включаем в планы необходимость закупок соответствующего оборудования, но пока возможностей мало. Однако без этого не обойтись, и коронавирус еще ярче показывает, как важно развивать методы удаленного ведения пациентов», — говорит Элеонора Ватаман.

 

Второй тип взаимодействия — врач-врач. Тут речь идет о консилиумах, консультациях лечащего врача с узкими специалистами, консультировании во время операций с использованием видеотрансляций в режиме реального времени, обучении и многом другом. Общение также может происходить в формате звонков, чатов, онлайн-конференций и так далее.

 

Георгий ЧОБАНУ, директор Национального научно-практического центра экстренной медицинской помощи

В ряде случаев здесь тоже требуется соответствующее оснащение. Например, в 2013 году благодаря поддержке местной компании машины Национального научно-практического центра экстренной медицинской помощи в Кишиневе оснастили видеокамерами и GPS, подключенными к сети 3G. Это позволило заметно увеличить эффективность работы, подчеркивает директор центра Георгий Чобану. «Пользуясь услугами мобильной передачи данных на высокой скорости, фельдшеры могут передавать в больницу в режиме реального времени видеоизображение с пациентами, а профильные специалисты — оказывать консультации по телефону», — поясняет он. К тому же GPS обеспечивает лучший контроль расходов и оптимизацию маршрутов неотложек.

 

Тудор ЧАЙКОВСКИЙ, генеральный директор компании Global Biomarketing Group

В Италии подобные системы давно стали нормой, рассказывает генеральный директор компании Global Biomarketing Group Тудор Чайковский. «Мой друг в Италии владеет сетью больниц и диагностических центров. Все эти медучреждения невероятно компактны, но предоставляют огромный набор качественных услуг. Когда поступает пациент, он не делает ни одного лишнего шага, не теряет ни минуты, настолько качественно обеспечен процесс передачи информации. Когда человек доходит до отделения, его уже ждут, готовы основные результаты обследований, и сразу начинаются терапевтические мероприятия. Если пациента доставляет «скорая», его данные передаются по интернету в приемное отделение еще до приезда, и комплекс лечебных мероприятий начинается мгновенно. Там работает единая система передачи данных, это великая вещь»,  — подчеркивает Тудор Чайковский.

 

Сергей ГЛАДУН, директор Центра матери и ребенка

Как отмечает глава Центра матери и ребенка Сергей Гладун, в период пандемии потребность в динамичном взаимодействии между медиками возросла. «Поначалу мы надеялись, что тяжелых форм ковида у беременных женщин не будет, потому что, как считалось, в первую очередь вирус опасен для пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, а беременные — это обычно достаточно молодые женщины. Однако практика показывает, что тяжелые формы ковида бывают и у беременных. В лечении таких пациенток мы активно сотрудничали с РКБ, которая была перепрофилирована под тяжелые и экстремально тяжелые формы ковида, в том числе у беременных. Там очень хорошо организовано отделение реанимации, но в РКБ нет врачей акушеров-гинекологов, и тут на помощь приходим мы. Буквально через день, а то и каждый день сотрудники нашего Перинатального центра консультировали пациенток в РКБ. Это очень эффективное сотрудничество».

 

Растущий рынок
 

Еще в доковидные времена телемедицина демонстрировала по 20% годового прироста. В США с 2014-го по 2020-й этот сегмент увеличился в 6 раз — до $3 млрд. SARS CoV–2 подстегнул развитие, и теперь спрос на дистанционные медуслуги растет повсеместно, включая такие консервативные рынки, как постсоветское пространство.

 

По оценкам генерального директора компании BestDoctor Марка Саневича, в России спрос на дистанционные консультации врачей уже в первом полугодии 2020-го вырос на 177% по сравнению с аналогичным периодом 2019-го. По прогнозам инвестиционной компании Zamwell, к 2022 году до 25% населения России будет пользоваться услугами дистанционной медицинской помощи.

 

В Румынии масштабное развертывание услуг телемедицины идет при поддержке ВОЗ. Цель совместной работы — придать телемедицине соответствующий правовой и организационный статус и сделать этот комплекс услуг более доступным для пациентов как во время, так и после пандемии. Для этого обновляется и национальное законодательство в области здравоохранения. В качестве образца выбран запущенный в 2014 году в Клуже сервис Alopedi — телефонная приемная для детей в Румынии и диаспоры за рубежом. Сервис работает круглосуточно и хорошо себя зарекомендовал.

В странах, где рынок и прежде развивался активнее, динамика впечатляет еще больше. Если до пандемии в тех же США возможности телемедицины использовали 10% пациентов, то во время пандемии — 50%. По данным Forrester Research, в 2020 году число врачебных консультаций онлайн превысило 1 млрд, это в 28 раз больше, чем ожидалось до пандемии.

 

Стремительно развивается и сегмент, занятый формированием технических и информационных возможностей. Интересный пример — американская компания American Well, обеспечивающая  коммуникацию пациентов с врачами по защищенным каналам связи. Она грамотно выбрала для себя позицию: работает не с пациентами, а с клиниками. Ее сервисы действовали сначала на компьютерах, а в 2013 году American Well выпустила и мобильные приложения для операционных систем Android и iOS. Став безусловным лидером по числу подключенных стационаров, в сентябре прошлого года компания вышла на биржу с оценкой в $4 млрд, и всего за неделю «потяжелела» до $6,4 млрд.

 

Дешевле, доступнее, комфортнее
 

Запрос на услуги удаленной медицины будет расти по ряду причин и после пандемии — для этого есть объективные причины. В Великобритании подсчитали, что использование телемедицины позволяет снизить тарифные издержки системы здравоохранения на 8%, количество плановых госпитализаций — на 14, а количество обращений в связи с необходимостью экстренной помощи — на 15%. Занимавший пост британского министра здравоохранения Эндрю Лэнсли отмечал, что, по данным исследования, около 80% всех обращений в Национальную службу здравоохранения могут быть переведены на заочную форму. При этом перевод на удаленный режим всего 1% очных врачебных консультаций экономит бюджету Соединенного Королевства около 250 млн £ в год.

 

Георге КАРАДЖА, доктор медицины, доцент кафедры эндокринологии Государственного медицинского и фармацевтического университета им. Н.Тестемицану

Китай объявил, что будет развивать телемедицину за счет государственного страхования, чтобы сгладить проблему дефицита врачей, особенно в удаленных населенных пунктах. Для Молдовы это тоже важно, учитывая острую нехватку врачей по многим специальностям. По словам доцента кафедры эндокринологии Государственного университета медицины и фармакологии имени Николае Тестемицану, доктора медицины Георге Караджа, в республике работает всего половина необходимого числа эндокринологов.

 

Пациенты, выбравшие телемедицину, оптимизируют расходы времени и финансов. Эксперты подсчитали, что американцы каждый год тратят на визиты к врачам примерно 2,4 млрд часов. Если оценивать по средней заработной плате, это $52 млрд, что эквивалентно доходам 1,2 млн человек. Исследователи Питтсбургского университета решили выяснить, насколько рационально расходуется время, которое люди тратят на посещение врача. Оказывается, на саму консультацию уходит всего 17% времени, остальное — время в пути и ожидание приема.

 

Между тем, дистанционную консультацию в неэкстренных случаях можно получить даже в отложенном режиме: медицинская документация пересылается на электронный почтовый ящик, заключение также приходит пациенту на электронную почту. На американской платформе Doctor on Demand врачи ведут прием круглосуточно. Ожидание отклика занимает всего четыре минуты, а стоимость услуг в 4–5 раз ниже, чем при визите в клинику. И такого общения в подавляющем большинстве случаев оказывается достаточно: 97% пациентов довольны услугами.

 

В Молдове, кстати, тоже есть попытки запустить платформу удаленных консультаций, однако пока что-то, видимо, недоработано. Мы попытались связаться с такой платформой по всем каналам, но ответов не получили. Надо полагать, и пациентам приходится ждать дольше четырех минут.

 

Местные реалии
 

Впрочем,  наши пациенты пока не всегда склонны общаться с врачом посредством гаджетов. Год назад свой вариант медуслуг, доступных, не выходя из дома, запустила крупная столичная частная клиника. Пациентам предложили телемедицинские консультации в 10 областях: медицина внутренних органов, педиатрия, гинекология, репродуктология (экстракорпоральное оплодотворение), неврология, урология, проктология, кардиология, эндокринология, онкология. Записаться можно было онлайн или по телефону, далее — оплата, загрузка приложения и общение с врачом. Пациенты сдержанно отреагировали на предложение.

 

Тем не менее, этот сегмент будет развиваться и у нас. Удаленные услуги доступнее и дешевле, достаточно качественны и открывают доступ к большому количеству специалистов, сокращают риск распространения инфекций. Важным фактором является и растущее количество пожилых пациентов, многим из которых требуется постоянный или периодический телемониторинг в связи с хроническими недугами: сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и так далее. В ответ на запрос надо совершенствовать и возможности для предоставления удаленных услуг.

 

Григорий ЗАПУХЛЫХ, директор Института неврологии и нейрохирургии

Директор Института неврологии и нейрохирургии Григорий Запухлых отмечает, что пандемия нового коронавируса многих заставила иначе взглянуть на систему взаимодействия с медиками. «Некоторых она дисциплинировала. Люди с ослабленным здоровьем отреагировали на этот вызов адекватно: они берегут себя и без надобности не обращаются в медучреждения. Раньше люди ходили туда, просто потому что голова побаливает, радикулит разошелся, давление измерить, и это было ни к чему. Избыточная доступность молдавских врачей создает лишнюю нагрузку на систему здравоохранения и отвлекает ресурсы от работы с действительно тяжелыми пациентами. В мире такого нет, и наши соотечественники, живущие за границей, нормально относятся к тому, что при отсутствии экстренных показаний надо неделями ждать записи к семейному врачу, месяцами — к специалисту», — говорит Григорий Запухлых.

 

Лилия КАЩУК, глава поликлинического отделения Института неврологии и нейрохирургии

По словам главы поликлинического отделения института Лилии Кащук, количество очных консультаций снизилось, в том числе благодаря удаленным услугам. «Раньше наши врачи принимали по 14 пациентов в день, а в период пандемии — по 10, однако очереди на прием не выросли, пациенты ждут не более двух недель, как и положено по приказу Минздрава. Параллельно развивается система удаленных консультаций. Если есть возможность проконсультировать человека по телефону, или он уже обращался, и требуется что-то просто скорректировать, мы выбираем такой вариант. Непосредственный контакт с пациентом нужен далеко не всегда. Конечно, речь не идет об острых состояниях или некоторых проблемах, которые требуют определения неврологического статуса, уточнения симптомов, аппаратных, инструментальных исследований и так далее. Но многие проблемы телемедицина позволяет решать»,  — отмечает Лилии Кащук.

 

Молдова пытается
 

Задачу догнать и перегнать Америку в развитии телемедицины Молдова перед собой не ставит, но по мере сил и мы пытаемся что-то делать. Попытки предпринимаются с 2008 года, когда благодаря донорам тот же Институт неврологии и нейрохирургии получил оборудование для услуг телемедицины.

 

Александру РОШИОРУ, глава службы e-Transformare при Министерстве здравоохранения 

Первый раз о запуске телемедицины в масштабах страны в Молдове заявили в 2014 году, заботы об этом были возложены на действовавшую в составе Министерства здравоохранения службу e-Transformare. Ее глава Александру Рошиору рассказал, что услуги должны включать дистанционное обследование пациентов, создание базы данных с фото- и видеоматериалами по сложным хирургическим операциям и так далее.

 

Внедрение проекта оценивалось в 70 млн леев, рассчитан он был на 6 лет, то есть к 2020 году у нас должна была существовать рабочая система. И 1 октября прошлого года министерство действительно официально объявило о введении в молдавских стационарах телемедицины.  Понадобилась поддержка предприятия-донора, чтобы обеспечить работу системы обмена информацией онлайн, тем не менее, министр здравоохранения, социальной защиты и труда Виорика Думбрэвяну отметила, что наличие даже таких технических инструментов позволило обеспечить более динамичную связь между столичными специалистами и медиками, работающими в отделениях интенсивной терапии.

 

«Теперь врачи станут не по телефону, а онлайн консультироваться с кафедрами и известными специалистами, которые будут направлять врачей для лечения тяжелых пациентов. Врачи смогут  фотографировать, снимать на видео и регистрировать важные показатели пациентов и отсылать по интернету для консультации с другими специалистами», — пояснила тогда министр.

 

Борис ГЫЛКЭ, заместитель начальника Управления здравоохранения примэрии Кишинэу

Проще, оказалось, ввести систему удаленного взаимодействия пациентов с семейными врачами. Заместитель начальника Управления здравоохранения примэрии Кишинэу Борис Гылкэ отмечает, что медики обеспечены сейчас средствами связи, и препятствий возникать не должно. «Чтобы получить помощь, пациент должен действовать по стандартному протоколу. Прежде всего, обратиться к семейному врачу. Причем не обязательно его посещать, можно общаться по телефону, для этого мы обеспечили всех семейных врачей средствами связи. Далее по назначению доктора — обследования, анализы и так далее. Кстати, тут хочу сказать большое спасибо нашим семейным врачам, ведь основная нагрузка лежит на них. У каждого на участке сотни пациентов с коронавирусом и другими недугами, которых надо обзванивать, корректировать лечение, назначать обследования и многое другое. Это очень большая работа», —  добавил Борис Гылкэ.

Сложный путь
 

При всех плюсах внедрение телемедицины — процесс довольно сложный. Телемедицина в современном мире — не просто возможность поговорить с врачом по телефону. Хотя даже на то, чтобы просто обеспечить медиков средствами связи, требуются вложения в девайсы и программное обеспечение. Вообще же техническая платформа должна отвечать очень серьезным требованиям, причем, чем больше спектр услуг, тем требования выше.

 

А теперь добавим сюда аналитику больших данных и мощности для безопасного хранения и передачи информации. В странах, где накоплен значительный опыт работы в сегменте удаленного медконсультирования, телемединские системы периодически подвергаются хакерским атакам. В сентябре 2020 года злоумышленники взломали базу одного из крупнейших психотерапевтических центров в Финляндии и потребовали выкуп в 200–540 € за каждого пациента плюс 450 тыс. € с центра. В случае отказа выплатить деньги они грозили опубликовать личные данные десятков тысяч пациентов и записи сессий с терапевтами.

 

Пациент также должен обладать доступом к современным технологиям, а практика перевода в режим онлайн школьного обучения показывает, что значительная часть семей в нашей стране такого доступа не имеют.

Еще одна значимая проблема — отсутствие доверия пациентов к такому формату лечения и неосведомленность о возможностях телемедицины. Наше общество достаточно консервативно. Хотя, надо признать, в период пандемии стереотипы рушатся, люди привыкают к общению с семейным врачом по телефону и к коммуникации со специалистами через экран. Медики контактируют друг с другом, обсуждая сложные случаи и обмениваясь опытом.

 

Разумеется, развитие системы телемедицины требует больших инвестиций, однако средства можно найти, если пересмотреть то, как расходуются деньги сейчас. «Очень дорого обходится содержание огромных площадей больниц, да и других статей немало, — говорит Тудор Чайковский. — Вот знакомая ситуация. Пациент проходит обследование в поликлинике, скажем, у себя в Бричень. Потом он приезжает в Кишинэу, и его снова прогоняют через те же исследования. Если приходится обращаться еще в какое-то учреждение, там — то же самое по третьему кругу. Все это бессмысленная трата денег и времени, и в масштабах страны это огромные деньги».

 

Телемедицина может стать своего рода экосистемой, в которой присутствует возможность получать данные лабораторий, использовать сведения с переносных гаджетов для мониторинга состояния пациентов, накапливать и анализировать информацию. Телемедицина способна кардинально изменить сферу здравоохранения, но при условии, что государство будет поддерживать ее как на уровне законодательной и нормативной базы, так и финансово.

 

Как подчеркивает Григорий Запухлых, необходимы адекватные вложения в развитие телемедицины. «Это правильно, прогрессивно и способствует повышению эффективности работы. До недавних пор мы без особого успеха пытались продвигать идею удаленных консультаций, сейчас они, надеюсь, приживутся, — говорит директор Института неврологии и нейрохирургии. — Кстати, по скайпу и взятку врачу передать сложнее. Однако для развития телемедицины важно формировать аппаратные возможности для удаленного контроля состояния пациентов, оснащать региональные медучреждения. Важно формировать и совершенствовать протоколы по использованию телемедицины, они нужны как воздух».

Автор статьи - Светлана РУССУ

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l și apăsați CTRL+ENTER

Нашли ошибку в тексте?
Сообщите нам!

Сообщить об ошибке

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные поля помечены (*).

13 дн. 9 час.

187-188

Реклама в ВС